斯里兰卡结直肠癌治疗特点和指南的一致性来

　　结直肠癌(CRC)是斯里兰卡(SL)发生率最高的五种癌症之一。在这里，我们描述了SL结直肠癌患者的疾病特征和治疗模式。

　　方法

　　-年期间诊断为CRC的所有成年患者（年龄18岁）均来自美国国家癌症研究所SL癌症登记处。诊断时的癌症分期是根据第七版TNM分期系统定义的。还分析了辅助治疗建议与实际分娩率之间的一致性。描述性统计用于描述研究队列和治疗模式。

　　结果

　　在研究期间，共有1,名患者被诊断出患有CRC，其中53%(n=)患有结肠癌，47%(n=)患有直肠癌。平均年龄为61（范围，18-91）岁。I、II、III和IV期癌症的分期分布分别为13%、28%、46%和12%。82%的III期结肠癌患者接受了辅助化疗。新辅助放化疗的实施缺乏一致性，仅对50%需要该治疗的III期直肠癌患者实施新辅助放化疗。

　　结论

　　人口老龄化和诊断时的晚期CRC将继续挑战在SL中提供高质量的CRC护理。进一步的定量和定性研究可能有助于更好地了解与治疗指南不一致的情况。这些信息将有助于减轻SL中晚期CRC的负担。

　　据我们所知，这是针对SL结直肠癌患者发表的最大的队列研究，描述了他们的病理学、分期和治疗特征。我们队列中的大多数人在诊断时患有晚期疾病（III或IV期）。新辅助治疗仅用于绝对有指征的患者（III期直肠癌），而辅助治疗的使用令人满意，大约四分之三的指征患者接受了治疗。我们的研究结果还显示了过度治疗，16%的I期疾病患者接受了化疗。

　　总体而言，我们的队列特征与先前评估CRC流行病学的研究基本一致，其中诊断时的平均年龄为58岁，而我们的队列中性别分布相似，为61岁。然而，与本研究样本中包含的国家数据(43%)相比，直肠癌的比例更高(53%)。这一结果可能是转诊偏倚的产物，其中结肠癌患者更有可能在区域设施中接受治疗，而直肠癌则被转诊至NCISL以进行更复杂的病例管理。但是，需要进行更多的调查才能证实这一点。

　　发现结肠癌在女性中更常见（58%），而直肠癌在男性中更常见。来自SL国家癌症登记处的数据显示了类似的趋势。然而，其他国家的数据报告男性患者结肠癌和直肠癌的发病率更高。在SL中观察到的性别差异的原因尚不清楚，需要进一步调查。

　　大多数患者年龄在60至69岁之间，这与之前的研究一致。SL是南亚人口老龄化速度最快的地区。人口老龄化加上CRC病例的增加可能会增加SL的CRC负担，凸显增加和改进治疗服务的必要性。

　　本研究中有很大一部分（75%；n=1,）病例在诊断时被诊断为中期（II期和III期）疾病。斯里兰卡过去的一项研究也提出了类似的发现，该研究发现60%(n=)的患者被诊断出患有中期疾病。这些当前和过去的数据表明了筛查和诊断方面的持久和令人担忧的趋势，并表明需要通过粪便隐血检测和结肠镜检查在高危患者中加强人群筛查。尽管呼吁增加基于人群的CRC筛查，SL与许多其他南亚国家一样，没有基于人群的CRC筛查计划。诊断阶段是决定生存的最重要的预后因素；因此，必须做出更大的努力，在SL中建立和推广以人群为基础的CRC筛查项目。

　　尽管缺乏关于患者体力状态和其他合并症的信息，但总体上与治疗指南的一致性对于辅助治疗是有希望的。四分之三的符合条件的结肠癌患者和超过一半的未接受新辅助治疗的符合条件的直肠癌患者接受了辅助治疗。然而，使用新辅助治疗与指南的一致性较差，在直肠癌新辅助治疗的绝对适应症中，只有不到一半的患者接受了治疗。包括菲律宾、日本和韩国在内的许多亚洲国家也报告了类似的低使用率的直肠癌术前放化疗模式。不遵守治疗指南的潜在解释包括缺乏放射治疗，因为在研究期间，SL中只有7个放射治疗设施，漫长的放射治疗等待时间，医院进行的前期手术，缺乏快速获得肿瘤咨询。此外，患者合并症、紧急情况、社会经济因素、健康素养差以及外科医生对使用新辅助治疗的看法也可能影响这一点。然而，本研究并未探讨这些因素，因此提出了进一步研究的领域。

　　同样重要的是，研究中发现了过度治疗率。尽管缺乏可及性是全球肿瘤学中最常被引用的问题之一，但在我们的队列中，几名不适合化疗的I期疾病患者接受了化疗。其原因应进一步探讨，但这项研究表明，中低收入国家也可能发生潜在的过度治疗。这可能是一个潜在的领域，需要倡导将其纳入中低收入国家的“明智选择”活动中。

　　该研究有几个局限性需要注意。一些数据不完整或缺失，尤其是人口学特征，例如教育水平。年和年的数据也可能不足以代表晚期CRC，因为在数据收集时无法获得一些已故患者的图表。据估计，这些病例占队列中患者的7%(n)。这项研究的另一个限制是患者群体，其中仅包括来自NCISL的患者。尽管NCISL治疗来自全国各地的患者，但这限制了结果的普遍性。此外，本研究未包括在其他中心进行的治疗，这可能导致更大比例的直肠癌病例，以及与治疗接受相关的数据空白。最后，数据的几个要素没有深入探讨，例如未治疗的原因。缺乏定性数据表明需要对该主题进行进一步研究。

　　总之，这些数据为知识库增加了重要价值，同时表明需要进一步研究。我们的研究结果强调了老年患者群体的晚期表现以及与基于指南的治疗的不一致。进一步的定量和定性研究可能有助于更好地理解这些发现背后的原因。这些信息将有助于减轻SL中晚期CRC的负担并减轻其对医疗保健系统的负担。

文章来源：asco

美国临床肿瘤学会（ASCO）成立于年，是全球领先的护理癌症患者的医师和肿瘤学专业人士的专业组织。

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